背景

• 慢性便秘定义与表现：排便费力、粪便干硬等，病程超6个月可诊断，分STC、OOC和混合型，OOC最常见
• 国内患病率：2022年Meta分析显示总患病率8.5％
• 检查规范意义：统一规范检查方法等对诊断治疗有指导意义，据此制订共识

慢性便秘检查方法

不透X线标志物法结肠传输试验

• 推荐意见：助于诊断与分型，适用于STC诊断，TI值≤0.5是STC手术依据，指导手术方式（证据B级，强推荐）
• 适应证：慢性便秘诊断和分型、疗效评估、了解病因及病理生理变化
• 检查方法：检查前3天停药，保持正常生活饮食；早餐后吞胶囊，6、24、48和72h（必要时延长）做腹部立位X线平片；读片分三区明确分型
• 判定标准：72h排出率＞80％为正常，≤80％异常；TI＞0.5为OOC，＜0.5为STC，＝0.5为混合型便秘
• 临床价值：诊断STC金标准，成本低易开展；受排便、年龄、性别等因素影响；TI值≤0.5是OOC手术参考依据

结肠压力测定

• 推荐意见：监测全结肠压力，了解STC病因分类，为治疗和手术提供依据，评估疗效（证据B级，强推荐）
• 适应证：诊断STC并分型，指导肠管切除范围；诊断先天性巨结肠和结直肠畸形
• 检查方法：肠道清洁后内镜下置管固定于回盲部；X线下定位；连接设备记录24h结肠运动，进食观察HAPC；医师次日取管，受试者记录时间；软件分析数据
• 判断标准：正常传输型、静息STC、各型STC及排便或盆底功能障碍型有不同压力表现
• 临床价值：检测感觉和神经肌肉功能失调；依据HAPC分类指导治疗；评估手术疗效，了解先天性巨结肠术后功能

肛门直肠压力测定

• 推荐意见：用于慢性便秘诊断，了解压力和感觉变化，为诊断和手术提供依据，评估治疗前后功能（证据B级，强推荐）
• 适应证：功能性便秘、大便失禁、先天性巨结肠诊断；生物反馈和手术前后功能评估
• 检查方法：HR - ARM技术操作及压力测定步骤；测定RAIR；直肠感觉测试
• 判断标准：包括肛管静息压、最大自主收缩压、直肠感觉阈值、最大耐受量、RAIR等指标
• 临床价值：用于OOC诊断和分型，了解肛门括约肌等功能；评估大便失禁和肛门直肠功能；指导肛门功能恢复

球囊逼出试验

• 推荐意见：用于初步筛选，协助诊断直肠推进力不足排便障碍（证据C级，强推荐）
• 适应证：慢性便秘初步筛选，协助诊断排便障碍
• 检测方法：患者左侧卧位，导管插直肠注50ml水，坐便器上尝试排出球囊
• 判断标准
  • 健康者5min内排出球囊
  • 超过5min为阳性，提示功能性排便障碍
• 临床价值
  • 诊断直肠推进力不足、直肠无力型排便障碍
  • 辅助诊断排便障碍型便秘，判断病变程度
  • 优点：简单易行，用于初步评估
  • 缺点：检测装置和方法难标准化

钡灌肠检查

• 推荐意见
  • 了解结直肠形态，排除器质性病变
  • 为便秘病因和手术治疗提供依据
• 适应证
  • 结直肠癌筛查和结肠肿瘤定位
  • 成人巨结肠等疾病诊断
• 检查方法
  • 准备：肠道清洗、配置硫酸钡、确定造影剂用量
  • 方法：注入钡剂，注气，摄取充盈相和黏膜相
• 临床价值
  • 诊断成人巨结肠等疾病
  • 联合检查精准诊断便秘分型
  • 评估STC，排除巨结肠疾病
  • 鉴别诊断，指导手术

排粪造影检查

• 推荐意见
  • 显示直肠前突等形态变化，为OOC首选检查
  • 为手术和疗效评估提供依据
• 适应证
  • 诊断直肠前突等疾病
  • 了解排便病理生理和协调性
• 检查方法
  • 体位：左侧卧位注入钡剂
  • 程序：端坐排粪桶，拍摄多相片并测量指标
• 判断标准
  • 肛管长度、肛直角、肛上距等指标
• 临床价值
  • 分类诊断OOC
  • 评估膀胱、子宫脱垂及盆底腹膜疝
  • 联合检查为盆底障碍诊断和干预提供依据

磁共振排粪造影（MRD）

• 推荐意见
  • 诊断及分型OOC
  • 诊断盆腔器官脱垂等疾病
• 适应证
  • OOC诊断及分型
  • 观察盆底脏器形态和脱垂程度
• 检查方法
  • 准备：排空直肠，适度充盈膀胱
  • 扫描：静态和动态序列扫描
• 判断标准
  • 盆底痉挛综合征、直肠前突等判断标准
• 临床价值
  • 评估盆腔脏器及盆底功能
  • 诊断盆腔器官脱垂等疾病
  • 缺点：检查时间长、费用高，可能低估病情

盆底神经肌肉功能检查

• 推荐意见
  • 分析肌纤维损害程度
  • 区分神经源性或肌源性便秘
  • 特征性盆底肌电图表现
• 适应证
  • 盆底松弛和痉挛疾病
• 检测方法
  • 肛门括约肌肌电图
  • 骶反射
  • 阴部神经体感诱发电位（P - SEP）
  • 阴部神经皮肤交感反应（P - SSR）
• 临床价值
  • 联合检测评估盆底神经功能
  • 不同疾病特征性肌电图表现

盆底超声检查

• 推荐意见
  • 诊断OOC，指导治疗
  • 了解盆腔脏器脱垂程度
  • 评估治疗疗效
• 适应证
  • 排便异常等疾病
• 检查方法
  • 准备：排空大小便，理解动作要领
  • 过程：膀胱截石位，获取盆底数据
• 判断标准
  • 直肠前突、肠疝等判断标准
• 临床价值
  • 诊断便秘相关疾病，判断严重程度
  • 缺点：测量标准未统一，数据波动大